Коронки на зубы: какие бывают, как ставят и сколько служат
Зуб можно разрушить настолько, что пломбой уже не восстановить форму, но корень при этом остаётся вполне здоровым и годным к службе. Именно для таких случаев придумана коронка — искусственная «шапочка», которая полностью повторяет форму зуба и берёт на себя всю жевательную нагрузку вместо разрушенных стенок.
Разберём, какие коронки бывают, как проходит установка и сколько такая конструкция обычно служит.
Что такое коронка и когда её ставят
Коронка — это несъёмная накладка, которая полностью покрывает видимую часть зуба сверху донизу, повторяя его анатомическую форму. В отличие от пломбы, которая восстанавливает часть зуба, коронка нужна, когда разрушение зашло дальше — сохранился корень, но собственных стенок зуба уже недостаточно, чтобы выдерживать жевательную нагрузку без риска раскола.
Также коронки ставят на зуб после удаления нерва (депульпирования) — такой зуб становится более хрупким без собственного кровоснабжения, и после установки штифта или культевой вкладки коронка защищает его от перелома. Третий частый случай — коронка как финальный элемент имплантации, о чём подробнее в статье про импланты.
Какие бывают коронки — и чем они отличаются
Металлокерамическая коронка — самый распространённый и проверенный десятилетиями вариант: металлический каркас снаружи облицован керамикой под цвет эмали. Она прочная и относительно недорогая, но у линии десны иногда может быть заметна тонкая тёмная кайма металла, особенно со временем.
Коронка из диоксида циркония сделана без металлического каркаса вообще — это плотная керамика, которая пропускает свет почти так же, как естественная эмаль, поэтому такие коронки выглядят заметно естественнее, особенно на передних зубах. Стоят они дороже металлокерамики, но не требуют компромисса между эстетикой и прочностью — цирконий по прочности не уступает металлу.
Есть и другие варианты — цельнометаллические (сейчас ставятся редко, в основном на дальние жевательные зубы, где эстетика не важна) и коронки из прессованной керамики без каркаса вообще, которые дают максимальную естественность, но чуть более хрупкие при сильной нагрузке. Какой материал подойдёт конкретно вам, врач определяет с учётом того, на какой зуб ставится коронка и какая нагрузка на него приходится.
Как проходит установка — по шагам
- Подготовка зуба
Сначала зуб обтачивают — снимают тонкий слой тканей со всех сторон, чтобы освободить место для будущей коронки. Если зуб сильно разрушен и нерв из него уже удалён, перед этим в корневой канал могут установить штифт или культевую вкладку. Они становятся основой для коронки, когда собственных тканей зуба недостаточно. - Слепок или цифровое сканирование
После подготовки врач снимает слепок зуба и соседних зубов или проводит цифровое сканирование. По полученным данным в зуботехнической лаборатории изготавливают индивидуальную коронку с учётом формы зубов и прикуса. - Установка временной коронки
Пока изготавливается постоянная конструкция, на подготовленный зуб устанавливают временную коронку. Она защищает чувствительные ткани и помогает сохранить положение зуба до следующего визита. - Примерка и фиксация постоянной коронки
Когда постоянная коронка готова, врач примеряет её, проверяет прилегание и то, правильно ли смыкаются зубы. Если всё подходит, коронку фиксируют на специальный стоматологический цемент. Это финальный и самый короткий этап установки.
Сколько времени занимает весь процесс
От первого визита (обточка и слепок) до фиксации готовой коронки обычно проходит от нескольких дней до двух недель — это время нужно зуботехнической лаборатории на изготовление коронки по индивидуальному слепку, а не врачу на приёме.
Сам приём на обточку и снятие слепка занимает около часа, финальная фиксация — заметно быстрее, обычно 20–30 минут. Есть и технологии изготовления коронки за один визит с помощью внутриротового сканера и фрезерного станка прямо в клинике — но это доступно не для всех видов коронок и не в каждой клинике, уточнять стоит на консультации.
Как коронка крепится и держится на зубе
Коронка фиксируется на специальный стоматологический цемент, который заполняет микронный зазор между внутренней поверхностью коронки и обточенным зубом и надёжно их соединяет. Держится она не за счёт «обхвата» зуба, а именно за счёт этого цементного соединения по всей внутренней поверхности.
Если под коронкой стоит культевая вкладка или штифт в канале корня, дополнительная опора идёт именно от них — это особенно важно для сильно разрушенных зубов, где своих собственных стенок для держания коронки почти не осталось.
Сколько служит коронка
Средний срок службы качественно поставленной коронки — от 10 до 15 лет, а зачастую и дольше, если соблюдается гигиена и нет чрезмерной нагрузки вроде привычки грызть твёрдые предметы. Металлокерамика и цирконий по долговечности сопоставимы — разница между ними в основном эстетическая, а не в сроке службы.
Заканчивается срок службы коронки обычно не из-за самого материала, а из-за того, что происходит под ней или рядом — вторичный кариес на границе коронки и зуба, скол керамики от удара или чрезмерной нагрузки, или естественное истирание цемента фиксации со временем.
На передние и жевательные зубы — разный выбор материала
На передние зубы, где решающую роль играет эстетика и то, как коронка выглядит на свету, чаще выбирают цирконий или прессованную керамику без металлического каркаса. На жевательные зубы, где нагрузка при пережёвывании пищи в разы выше, а видимость коронки при улыбке минимальна, вполне оправданна и более доступная металлокерамика — разница в прочности между материалами там, где это важнее эстетики, не в пользу более хрупких эстетичных вариантов.
Если под коронкой заболел зуб — что это значит
Сама коронка болеть не может — она неживая. Боль под коронкой всегда идёт от тканей под ней: это может быть воспаление у корня зуба, если он не был качественно пролечен перед протезированием, вторичный кариес, который развился на границе коронки и зуба и остался незамеченным, или, реже, перелом корня под нагрузкой.
В любом из этих случаев греть больное место, принимать антибиотик самостоятельно или ждать, что пройдёт само, не стоит — без диагностики и, чаще всего, рентгена причину не определить, а самолечение может только затянуть время до момента, когда зуб ещё можно спасти без удаления.
Больно ли обтачивать зуб под коронку
Обточка живого зуба с сохранённым нервом проводится под местной анестезией — сам процесс снятия тканей ощущается как вибрация и давление, а не боль. Если зуб уже депульпирован (нерв удалён ранее), обточка иногда проходит вовсе без анестезии, поскольку чувствовать её попросту нечем, хотя многие врачи всё равно предлагают лёгкое обезболивание для комфорта пациента.
После того как анестезия отходит, обточенный зуб под временной коронкой может слегка реагировать на температуру — это нормально, ткани под тонким слоем временного материала пока не так надёжно защищены, как будут защищены постоянной коронкой. С установкой постоянной конструкции эта чувствительность обычно проходит.
Коронка, винир и вкладка — в чём разница
Эти три конструкции решают разные по масштабу проблемы, и путаница между ними встречается часто. Винир закрывает только переднюю, видимую поверхность зуба и подходит, когда собственные стенки зуба целы, а исправить нужно только внешний вид — цвет, форму, небольшие сколы. Вкладка занимает промежуточное положение между пломбой и коронкой: она восстанавливает часть жевательной поверхности зуба, когда разрушение больше, чем может выдержать обычная пломба, но собственных стенок ещё достаточно, чтобы не понадобилось охватывать зуб полностью.
Коронка — самое радикальное решение из трёх: она покрывает зуб целиком, со всех сторон, и нужна именно тогда, когда собственных тканей для более щадящей реставрации уже не хватает. Разница не в «лучше или хуже», а в том, что именно можно спасти в конкретном зубе — решение об этом принимается на осмотре, а не по желанию пациента поставить что-то одно из трёх.
Что делать, если коронка раскололась или выпала
Если коронка просто отклеилась целиком, а сам зуб под ней не повреждён, чаще всего её можно зафиксировать заново на новый цемент — это быстрая процедура без переделки всей конструкции. Важно не пытаться приклеить её самостоятельно бытовым клеем и, по возможности, сохранить саму коронку и обратиться к врачу в ближайшие дни, чтобы обнажённый зуб не успел получить дополнительные повреждения или инфицирование.
Если коронка раскололась или треснула сама, потребуется её замена — восстановить керамику на месте, как пломбу, невозможно, материал коронки не предназначен для точечного ремонта во рту. Тянуть с заменой не стоит: расколотая коронка часто перестаёт герметично закрывать зуб, и под неё начинает проникать слюна с бактериями, что создаёт риск кариеса на ранее защищённом зубе.
Коронка на имплант и коронка на собственный зуб — есть ли разница
Внешне и по материалам разницы почти нет — используются те же диоксид циркония, металлокерамика и другие материалы. Разница в опоре: коронка на собственный зуб фиксируется на цемент поверх обточенного корня или культевой вкладки, а коронка на имплант чаще крепится на специальный абатмент — переходник, вкрученный в сам имплант, — либо винтом, либо тем же цементом.
Практическое следствие в основном одно: коронку на имплант в ряде случаев проще снять для доступа или замены (если она винтовая), тогда как коронка на собственном зубе обычно снимается сложнее и не рассчитана на многократное снятие-установку. Какой вариант фиксации выбрать при имплантации, определяет врач исходя из расположения зуба и особенностей конструкции.
Как ухаживать за коронкой, чтобы она прослужила дольше
Уход почти не отличается от ухода за обычными зубами — чистка дважды в день, нить или ирригатор, особенно важные именно у границы коронки с десной, где скапливается больше налёта, чем на гладкой видимой поверхности. Отдельно стоит поберечь коронку от чрезмерной нагрузки — не грызть орехи, лёд и другие твёрдые предметы, которые могут расколоть даже самую качественную керамику.
Регулярный осмотр у стоматолога раз в полгода помогает заметить начинающийся вторичный кариес под краем коронки на самой ранней стадии, когда лечение ещё не требует снятия и замены самой коронки.